冠脉cta全称是？ 为什么做完心脏CTA后，还需要进一步行冠状动脉造影检查呢？

最近有人问这样一个问题，为什么做完心脏CTA后，还需要进一步行冠状动脉造影检查呢？

今天我们就来讨论这个问题！

提一句，我们日常口中所说的，心脏CTA，通常就是指冠状动脉CTA，即冠状动脉CT血管造影。

首先，了解一下，什么是冠状动脉CTA，为什么要做冠状动脉CTA？

• 冠状动脉CTA的全称是冠状动脉CT血管造影，即：CT Angiography，是一种使用计算机断层扫描(CT)技术来观察心血管系统的方法。CTA结合了CT扫描和血管造影，能够形成非侵入性的高分辨率血管成像。临床上用于评估血管的病变和疾病。

那么为什么要做心脏CTA呢？

• 主要目的，就是查看冠状动脉是否存在病变，病变严重程度，狭窄的具体部位，对冠心病进行鉴别与诊断。

那么，什么是冠心病呢？

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧，或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。

• 目前临床上，将冠状动脉管腔直径狭窄50%以上，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而小于50%的狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化。

下一个问题，为什么说，有些人做完心脏CTA后，为什么还需要进一步行冠状动脉造影呢？

在此，不得不再说一下，什么是冠状动脉造影？

• 冠状动脉造影是经股动脉、桡动脉或其它周围动脉，插入一根导管，并送至升主动脉，最后置于左右冠状动脉开口处，注入碘对比剂，使冠状动脉呈现动态显影，进行实况记录，即边造影边记录，故能准确地揭示冠状动脉的解剖形态及其阻塞性病变的位置、程度与范围。

• 与冠状动脉CTA不同，是通过静脉注入碘对比剂，利用多排CT对冠状动脉血管进行成像，并用计算机处理技术形成图像，也就是后期通过电脑进行三维重建，属于静态图像。
• 因此，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，是实况记录，而心脏CTA是通过电脑进行三维重建。通过临床的大量数据来看，心脏CTA的准确率约在80%。

现在，再来回答上面这个问题，为什么说有些人做完心脏CTA后，还需要进一步行冠状动脉造影检查。

• 第一，如果心脏CTA发现冠状动脉存在严重病变，那么则需要进一步行冠状动脉造影检查，进一步精准地判断冠状动脉狭窄的部位，狭窄的严重程度与病变长度等等，从而再进一步评估是否需要行心脏支架植入或者心脏搭桥手术治疗。

• 第二，虽然有些人做完心脏CTA，结果提示未见重度狭窄，但反复有心绞痛症状，如胸闷、胸痛、心慌等等。这就需要进一步行冠状动脉造影明确，因为心脏CTA存在约20%的误差。

很多人就此还是不理解，那我换一个说法吧。

• 假如一个人胃痛，医生建议做一个消化道钡餐透视，结果提示胃息肉可能，这就需要进一步做胃镜检查，看看是否存在胃息肉，以及胃息肉存在的部位、数量等，如果明确有胃息肉了怎么办，这就需要进一步行胃息肉摘除术治疗。
• 同理，心脏CTA就相当于消化道钡餐透视，冠状动脉造影相当于胃镜检查，支架植入治疗就相当于胃息肉摘除治疗。

总结一下，心脏CTA就初步查看冠状动脉是否存在狭窄，如果没有狭窄就排除冠心病，若有严重狭窄则需要进一步行冠状动脉造影进行确诊，若有严重狭窄的情况，则可能需要行心脏支架植入或心脏搭桥手术治疗。

下面通过一个病例，来解析一下这个问题！

患者，中老年男性，58岁，因“反复活动后胸闷、气喘一年余，加重一周”入院。既往有高血压病史，未规律用药，否认糖尿病史，有长期吸烟史。

患者于2022－03－01行心脏CTA检查，结果提示：LAD近段管壁钙化斑块，管腔中度～重度狭窄，LCX近段轻度狭窄，中段中度狭窄，但是RCA完全正常。

根据此份心脏CTA报告结果，该患者的冠心病并不严重，常规药物治疗即可，但患者却是反复发作心绞痛，故此，收住入院，拟进一步行冠状动脉造影检查。

2023-06-09行冠状动脉造影检查，结果提示：LAD近段轻度斑块，LCX远段轻度斑块，RCA中段弥漫性病变，狭窄约90%。

对比心脏CTA和冠状动脉造影结果可知，两份报告差别特别大，完全就是一个天上，一个地下。

• 首先是心脏CTA提示LAD近段中～重度狭窄，但是冠状动脉造影结果提示LAD近段轻度斑块，即轻微狭窄。
• 其次，心脏CTA提示RCA完全正常，但是冠状动脉造影提示RCA中段重度狭窄，约90%，值得提醒一下，冠状动脉直径狭窄90%，其相当于面积减少99%。
• 所以，就这个患者而言，已经是明确存在有心肌供血不足，故当患者在活动、劳累时就会出现明显的心绞痛症状。

该患者目前诊断明确了，其治疗方案是，在药物的治疗基础上，进一步行冠状动脉支架植入术，手术顺利。手术后，患者恢复良好，后期在门诊多次复诊，均诉未再发作胸闷气喘等症状。

下面，我们仔细看看该患者的手术前和支架植入术后的造影图像。

手术后造影图：

结合患者的冠状动脉造影图像，可以初步分析出：心脏CTA和冠状动脉造影之间存在误差的原因。

• 首先我们来看患者的LAD，即左前降支动脉，可以发现 ，LAD的远段血管发生变异，原本属于主支的血管变成了分支，而分支血管变成了主支，心脏CTA进行三维重建后，由于主支远段血管变细，故判断为狭窄。

• 下面再来看看RCA，即右冠状动脉动脉，可以发现，LAD中段狭窄的地方，呈网状狭窄，血管的外形还在，只是内部的血流很纤细，那么心脏CTA进行三维重建的时候，认为该处并不存在狭窄。

综合上述，由于冠状动脉造影是实时动态视频图像，可以理解为实况直播，而心脏CTA是拍摄后进行三维重建，属于静态图像，因此，冠状动脉造影的结果很准确。

在此需要再说明下，心脏CTA和冠状动脉造影检查时间相隔有一年，虽然一年的时间病情可明显进展，故此，该病案仅仅是个案分析，不代表所有。

这时，有人就疑问了，既然这么麻烦，为什么不一步到位，直接做冠状动脉造影检查呢？

• 首先心脏CTA快捷、方便，价格便宜，不需要住院就能检查，在门诊做完就可以回家。目前而言，冠状动脉造影检查的费用约3500～4000元，而心脏CTA约900～1000元，因地区差异或部分耗材不同价格稍有不同。
• 其次，心脏CTA属于无创检查，安全系数高，基本无并发症发生。冠状动脉造影属于微创检查，从另外一个层面讲，属于一个三级手术，有一定风险，但当前技术已经非常成熟了，其安全性很有保障。一般情况下，冠状动脉造影检查需要住院才能安排，当天检查结束，至少需要观察一天方可回家。

• 第三，临床上除了冠状动脉合并严重钙化病变，慢血流，或者局部畸形等情况外，心脏CTA的准确率也能达到90%以上。
• 第四，冠状动脉造影中，有一部分患者存在右冠状动脉开口异常，手术者会非常头痛，找不到右冠状动脉开口，就无法进行选择性冠状动脉造影检查，而心脏CTA可以发现其异常开口的右冠状动脉，并能判断冠状动脉有无狭窄及狭窄的程度。等等。

最后，来总结一下，我们到底是选择心脏CTA还是冠状动脉造影呢？谁最好呢？

其实，目前临床上并没有严格的选择，也没有说谁更好，并不是一定要选择心脏CTA，或者是一定要选择冠状动脉造影检查。

• 如果，男性超过45岁，女性超过60岁，并合并多个冠心病危险的患者，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、精神压力大，有冠心病家族史等等，且有冠心病症状的，如胸闷、胸痛、晕倒、活动时牙痛、颈部疼痛等等，均建议行冠状动脉造影进行明确。
• 相反，对于年龄不大，没有合并多个冠心病危险因素的患者，可以优先选择心脏CTA检查进行冠状动脉的评估，如果发现冠状动脉有严重问题，再可进一步行冠状动脉造影检查进行确诊。

好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。

如果你有疑问，欢迎在评论区留言。

祝大家生活愉快，身体健康。

声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。